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2012年4月15日

出来る限り痛みを抑えた無痛麻酔で虫歯治療できました。上顎前歯。

よくある前歯の虫歯です。今回も、無痛麻酔が可能でした。

まずラバーダムです。

ラバーダムです

上の前歯は、麻酔が良い効く場所ですから、ほとんどの場合、無痛で治療ができるものです。
虫歯治療は、まず、ラバーダムを装着から始まるのが正式な方法です。
当院のラバーダムは、特に工夫した方法で、一度に9本の歯を、ラバーから露出させます。
当院のラバーダム装着方法は、以下の2つがあります。

・虫歯治療の、9本連続して露出する方法。
・根管治療の、1本のみの露出する方法。

虫歯治療では、いつも9本連続露出法です。
案外シンプルな方法で、クランプ(ラバーダムを歯に固定する金属の部品)は、1つで済みます。
毎日用いる方法ですから、シンプルで簡単な方法がよく、クランプは同じ種類のもので済み、ラバーダムの穴もあらかじめ開けられています。

プラークの染め出し

プラーク(虫歯菌)を赤く染めてみます

プラーク(虫歯菌)を、赤く染めだす液をつけてみます。

これを、水で洗い流すと、掃除できていない、歯に付着しているプラークが、赤く着色されて、見えるのです。

プラークの付着と不適合充填物

歯と歯の間に、不適合充填物と虫歯があります

割とよくお手入れされています。
歯と歯の間は、プラークの赤色が残っており、ちょっとおしいですねー。
左側の歯と歯の間に虫歯と、不適合な充填物(コンポジットレジン)があります。
ここに、フロスをかけると、フロスが充填物の不適合部分に引っ掛かって、切れてしまいます。
お手入れできないという点を改善するために治療します。

虫歯の除去

虫歯などをきれいに除去しました。

虫歯や、不適合充填物を除去した所です。
歯と歯の間を押し広げて、治療しやすい様にしています。
これを歯間分離といいます。
ご安心ください。麻酔が効いていますから、痛くありませんよ。

コンポジットレジンの充填

コンポジットレジンを充填しています

コンポジットレジンンのペーストを慎重に充填しています。
ここで歯とコンポジットレジンとの間に、隙間が空いてしまうと、治療の価値はありません。

治療後 なめらかな充填

充填終了です

きれいに充填できました。
フロスをかけて調べても、全くフロスは引っ掛かりません。
歯と充填物が移行的に充填されているという事です。
段になったり、ガタツキがあったり、隙間があったりしていないという事です。

歯冠分離器の除去

歯間分離器を外します

歯間分離器を外します。広げられていた歯と歯の間の隙間は、元に戻りました。

いかがですか?この充填。
なめらかで、掃除をすると、サッとプラークが落ちる、そんな清潔が保てる充填だと思います。
お手入れして頂くと、この歯も長持ちすると思います。

※回数・費用など詳しくはこちら

上の前歯は、麻酔がよく効く場所です。
出来る限り痛みを抑えた無痛治療をする事ができます。
2時間以内に治療は終わりました。

無痛が難しい「下の大臼歯」も、可能な限りの無痛治療。

普通だと痛む治療が多い「下の大臼歯」。当院の、近位伝達麻酔法により、可能な限りの無痛治療ができました。

ラバーダム装着

ラバーダムをします

下の奥歯は、麻酔が効きにくく、痛い治療になりがちです。
特別に工夫した麻酔をしますので、安心して治療できます。
下の写真は、奥から2番目の歯の冠を外した所です。
こうすると、奥の歯が良く見えます。
この様に、操作しやすくして治療します。

いつもの様に、9本露出させる方法の、ラバーダムを行います。

虫歯があります。

歯と歯の間に虫歯があります。

奥の歯の手前に虫歯があります。
小さいと思うでしょう?
これが、案外大きな虫歯なのです。

歯科用顕微鏡下で、虫歯を除去します。

虫歯を取ります。

虫歯を除去していきます。
この写真は、治療中、院長が見ている顕微鏡の像そのものです。
16倍ですので、ピントも浅く、ちょっとした動きが視界を妨げます。
この倍率を常用できるには、かなり熟練が必要です。

象牙質に進んだ虫歯

奥まで深い虫歯です。

エナメル質を突き破って、虫歯が奥の象牙質に進んでいます。

横にも広がる、大きな虫歯だった

案外大きな虫歯でした。

アクセスをよくして、虫歯を除去します。
虫歯は、エナメル質から、象牙質に入ると、急に広がります。
写真は、エキスカという、スプーンの様な手で使う器具で、虫歯を除去している所です。
まるで、耳垢の様に、やわらかくなった虫歯が取れてきます。

う蝕検知液

う蝕検知液

う蝕検知液で、虫歯の取り残しがないよう、虫歯を赤く染めます。

残った虫歯

赤い部分が虫歯です

この赤い部分が、残っている虫歯です。
虫歯の除去、う蝕検知液で虫歯の染め出し。
これを繰り返して、取り残しがない様にするのです。

虫歯の除去終了

虫歯は全部取れました。

虫歯はきれいに除去できました。
最初は、小さな虫歯と思ったけれど、こんな大きな穴(窩洞)になりました。
こんな事は良くある事なのです。
ですから、小さな虫歯も見逃したくないのです。

光重合

接着剤を光で固めます。

接着剤を光で固めます。

コンポジットレジンの充填

象牙質をレジンで守ります。

コンポジットレジンのペーストを充填していきます。
象牙質は、流動性のある液状のコンポジットレジンを使います。
エナメル部分は、硬いパン生地程度の柔らかさのペースト状のコンポジットレジンを充填します。

治療後、きれいに充填できました。

治療後

治療後です。
まるで天然の歯の様で、虫歯もなかったかのようです。

※回数・費用など詳しくはこちら

治療後の歯が長持ちするコツ

・虫歯が内部に残っていない事
・外側から菌が浸み込まない様に、歯と充填物がピッタリ適合している事
・お手入れしやすいように、なめらかな曲線で歯と充填物が連続している事

上の様な治療なら、日頃歯をお手入れして頂くと、長持ちがすると思います。

無痛的に治療できました。

麻酔が難しい下の奥歯ですが、今回も、無痛麻酔で麻酔を良く効かせ、ほぼ痛くなく治療ができました。

「ほぼ痛くなかったら歯医者に通えるのに」という方は、ぜひご一緒に治療を頑張ってみましょうね

歯と歯の間の虫歯、無痛麻酔と痛くない治療。 下顎小臼歯。

治療例を、ご紹介しましょう。

まずラバーダム

ラバーダム

今回も、歯と歯の間の虫歯の治療です。
歯と歯の間の虫歯が多いですね。
多くの方に、歯と歯の間という、見えない所に虫歯があります。
これを克服しなければ、虫歯の完治はないのです。
この様な治療は、歯科治療が恐い方でも、大丈夫です。

まず、ラバーダム。9本の歯を露出する方法です。

鉄板で、隣の歯を保護

隣の歯が傷つかないように

虫歯を削る際、隣の歯が傷つかない様に、鉄板を入れて、隣の歯を保護します。

隣の歯にも虫歯あり

後ろの歯にも、虫歯がありました。

鉄板を外した所。隣の歯にも虫歯がありました。

歯科用顕微鏡下で、虫歯の除去

虫歯を除去します。

虫歯を除去します。
上の写真は、院長が治療中見ている顕微鏡の映像、そのままです。
詳しく見えるでしょう。

コンポジットレジンの充填

細い器具で慎重に詰めていきます

細い器具で、慎重に詰めていきます。

わずかな充填で済みました。

きれいに詰め終わりました。

きれいに充填できました。
このように、見えやすい時に、治療すると、小さな充填で済み事が多いのです。
予定の、手前の歯を、充填してしまうと、今充填した部分は、見えなくなってしまいます。
後から治療しようとすると、歯の上から穴を開けて、余分な歯の部分も削らないといけないのです。

接着剤を塗ります。

接着剤を塗ります

今度は、手前の歯のコンポジットレジン充填に移ります。
接着剤を塗ります。

壁を作ります。

マトリックスを巻きます

コンポジットレジンがはみ出さないよう、壁(マトリックス)を巻きつけます。

コンポジットレジンの充填

慎重に詰めていきます

慎重に詰めていきます。
外側は硬いコンポジットレジンで。
内部は、流動性のあるレジンで、充填をどんどん進めます。

光で固めます。

コンポジットレジンを光で固めます。

光重合といいます。

なめらかな充填 治療後

治療後

治療後です。
きれいに充填できました。

※回数・費用など詳しくはこちら

長持ちするレジン充填のコツ

大切なポイント3つ。

・内部の虫歯の取り残しはありません。
・外側も、きっちりと隙間なく充填できていますので、外側から菌が侵入する事は少ないでしょう。
・フロスなど、お手入れしやすい、なめらかな曲面で充填ができています。

このような治療ができますと、日頃のお手入れを頑張っていただけますと、歯が長持ちすると思います。

2012年4月 8日

  • 麻酔をすると、心臓がドキドキするのですが・・・。

同様な症状に、以下のようなものがあります。

救急処置が必要な病態から、しばらくすれば自然に回復する症状まで様々です。

ですから、以前、歯科治療で何か異変を感じたことがあれば、あらかじめ教えて頂きたいのです。また、治療中に異変を感じた時も、すぐ教えて頂きたいのです。

麻酔薬のトラブル

  1. ・アレルギー キシロカイン、防腐剤
  2. ・血管収縮剤の作用
  3. ・中毒
  4. ・過換気症候群
  5. ・神経心原性失神
  6. ・その他

ここでは、血管収縮薬の副作用についてご説明します。

麻酔をしたときに心臓がドキドキするのは、エピネフリンに過敏なのだと思われます。

エピネフリン非添加の麻酔薬、メピバカイン製剤のスキャンドネスト(フランス製)という薬を用いるとよいでしょう。

エ ピネフリンというのは、血管収縮、気管支拡張、不整脈の治療などに用いられる薬で、アドレナリンというとご存知の方も多いでしょう。この薬がなぜ麻酔薬に 入っているかというと、麻酔薬の効果が延長するからです。組織に入った薬液は、どんどん拡散し、血行を介して吸収され、やがて麻酔効果がなくなります。血 管収縮薬は、麻酔液が入った組織やその周囲の血管を収縮させ、麻酔薬の濃度が低下するのを防ぎ、その結果、麻酔時間の延長が得られるのです。

組織に注射するタイプの麻酔薬は、血管収縮薬が非添加ですと、作用時間が短くて、一般的には使いにくいので、血管収縮薬添加の製剤を使用するか、血管収縮薬非添加の靜注用製剤に血管収縮薬を添加して使います。

血管収縮薬は、エピスタとかボスミンなどの製品があります。目薬や点鼻薬にもアドレナリンとは違う成分の血管収縮剤が入っている事があります。ご注意ください。

平成18 年4 月1 日から第十五改正日本薬局方により、エピネフリンはアドレナリンと名称変更されました。生化学分野ではアドレナリン、医薬品分野ではエピネフリンと言われる事の多かったのですが、日本国内ではアドレナリンに統一されています。

アドレナリンは日本人が世界で最初に結晶化に成功した副腎髄質ホルモンだそうです。

  • 麻酔で気分が悪くなったり、血の気が引いたりするんですが・・・。

同様な症状に、以下のようなものがあります。

救急処置が必要な病態から、しばらくすれば自然に回復する症状まで様々です。

以前、歯科治療で何か異変を感じたことがあれば、あらかじめ教えて頂きたいのです。

また、治療中に異変を感じた時も、すぐ教えて頂きたいのです。

  • 麻酔薬のトラブル

  1. ・アレルギー キシロカイン、防腐剤
  2. ・血管収縮剤の作用
  3. ・中毒
  4. ・過換気症候群
  5. ・迷走神経反射VVR
  6. ・その他

ここでは、迷走神経反射VVRについてご説明します。

症状は、脈が遅くなり、皮膚が冷たくなる、冷汗が出る、吐き気がする、気分が悪い、目の前が真っ暗になるなどです。

失神してしまうと、神経起因性失神NMS(情動失神)と呼ばれます。

恐怖や痛みで、迷走神経が必要以上に刺激されると、末梢の血管が拡張して血圧が下がり、脈拍が遅くなります。脳に向かう血液が減り、気分が悪くなったり、顔面蒼白になったり、意識がもうろうとなったり、失神して倒れてしまったりするのです。

病院で採血をする時、恐怖や痛みで血の気が引くという感じで、ひどい時には失神する方もおられますね。

採血時の失神発作は、採血の合併症の中で最も多く、採血開始5分以内にほとんどが発生し、軽症重症合わせて0.79%の頻度だそうです。

出典はoisha.livedoor.biz/archives/51130065.html (先頭にhttp://を付けてください)

同様な事が、耳鼻科や歯科領域でもあり、三叉・迷走神経反射と言われています。

鼻副鼻腔手術後のガーゼを除去する時、歯の麻酔や治療時になどに起こります。

血の気が引く・失神など、身近な例

  1. ・長時間立っていると、運動による筋肉の収縮がないため、下肢に血液がたまり、頭部の血圧が下がっておこります。
  2. ・排便時の迷走神経反射、排尿時の仙髄副交感神経反射いきんだ排便や、夜ビールなどを飲み大量に排尿した時など、腹圧が下がり、血液が腹部にたまり、血圧が下がったり、腹圧の急な変化が内臓の迷走神経を刺激して起こります。
  3. ・咳による舌咽神経反射、咳で心臓を圧迫して、心臓の血液量が減って、血圧が下がって起こります。頚部の刺激で起こる頸動脈洞反射
  4. ・きつくネクタイを締めた時や、急に頭を振り返ったとき等、頸動脈洞という頸動脈の圧力センサーが刺激されて、迷走神経反射がおこるものです。
  5. ・冷水に顔をつける、眼球の圧迫、嘔吐などでもおこります。

主な失神を分類すると下記の様になります。

  1. ・神経起因性(NMS)(30-60%)
  2. ・心臓性(10-30%)(心筋梗塞や不整脈)
  3. ・起立性低血圧(2-20%)
  4. ・脳血管機能不全(鎖骨下動脈盗血症候群,大動脈炎症候群)(1%)脳神経系障害(椎骨脳底動脈循環不全や、脳底動脈型片頭痛、一過性脳虚血発作,Shy-Drager症候群など)
  5. ・低血糖
  6. ・脱水、出血など
  7. ・その他

この中で,NMSが最も多く,約半数となっているそうです。

過去のトラブルは、問診票にご記入をお願いします。早めに教えてください。

このような事がありますから、以前、歯科治療で何か異変を感じたことがあれば、あらかじめ教えて頂きたいのです。

また、治療中に異変を感じた時も、すぐ教えて頂きたいのです。

よろしくお願いいたします。

  • 歯の悩みから解放されるには?

  • 歯の病気は防ぐ事ができる。

歯や歯茎などが原因で起こる病気の多くは、防ぐ事ができるのです。ご存知でしたか?

そのために、プロの手ほどきを受けて下さい。予防医学を適用して、お口の問題が起こらないようにしていくのです。当院では、治療後の再発が、できるだけない様にという観点で治療を行い、歯や歯茎の病気を防ぎたいと思っております。

なるべく早めに、治療後の再発を防ぐレベルの治療をお受けになるのがよいのです。

それは、歯に問題がある方でも、歯に問題がない方でも、ともに有効です。

歯に問題がないうちに行った方が、治療が少ない分、楽に歯の問題を解決できますね。

早く、予防を身に着けると、長く、あとの人生を、いい歯で過ごせるのです。

と、考えますと、早いうちに、若いうちに、予防が身に付くといいという事になります。

  • 早く予防が身に付くと良い

早く予防歯科を身に着けて欲しいと考え、当院では、子供さんの矯正治療にも力を入れています。幼稚園や小学校1年生や低学年から、矯正治療しながら、予防を身に着け、オーラルケアの自立を促していくのです。歯並びがよく、お手入れしやすく、お顔もかっこいい。歯を守るテクニックも身についている。となれば、申し分ない青年になると思います。思春期、青年期の、生活が乱れやすい時期を、メンテナンスで乗り切れば、大人になって、歯のトラブルは、ほとんど起らないと思われます。

  • 歯の問題が解決しないパターン

歯が痛い時だけ、歯科医院に行くというのでは、いつまでたっても、問題が解決せず、数年おきに歯の問題に悩まされ、最悪のパターンだと思います。将来は、歯がなくなりインプラントでしょうか?インプラントは歯の救世主とは思いません。逆に、インプラント周囲炎という、インプラントの歯周病にかかわっていかねばなりません。新たな問題を抱える事にもつながってしまうのです。

  • 「痛くなければ、歯の治療に行けるのに」という方へ

以上の様に、

「今ある歯を大切にする」

「虫歯の繰り返しから脱出する」

が当院の目標です。

特に、

「恐いから、歯の治療に行けない」

「痛くなければ、歯の治療に行けるのに」

という方々が、歯の問題で苦労なさっているから、

少しくらい遠方の方でもお越しになれるよう、当サイトを作ったのです。

「一緒に治療しませんか?痛くないですよ。」

もちろん、痛みの治療も行っております。

痛みは人間にとって耐えがたく、思考が妨げられ、ふさぎ込んだり、周囲に当り散らしたり、日常生活や、社会生活が妨げられます。

ですから、痛みの治療というのは、「人間同士、いたわりあって社会生活を営んでいきましょうね」という、非常に価値ある仕事だと認識しております。

その治療を、非常に高い精度で行いたいという事で、6台の顕微鏡で治療しております。

皆様の歯が良くなり、歯の問題が解決されますように・・・。

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アルパーク歯科・矯正歯科 院長 亀田浩司

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カウンセリングに2時間かける歯科医院は、なかなかないのではないでしょうか。実は、患者さんの状態や悩み、ご要望をしっかり把握せずに治療をすることは、不十分な治療につながることもあり、危険な面もあるのです。

自由診療だからこそ、時間をかけた治療だからこそできる、丁寧な診査診断・治療を行えることが当院の特徴でもあり、誇りでもあります。